본인일부부담금 신청 방법 | 산정특례 대상 기준 기간

본인일부부담금 산정특례 제도는 암, 희귀질환, 중증난치질환 등 치료비가 많이 드는 질환 환자의 경제적 부담을 줄이기 위해 마련된 제도입니다. 이번 글에서는 지원 대상, 신청 방법, 적용 기준 등을 자세히 정리해보겠습니다.

【 본인일부부담금 산정특례란? 】

이 제도는 진료비 본인부담이 높은 중증질환자, 희귀질환자, 중증난치질환자를 대상으로 본인부담금을 경감해주는 지원 프로그램입니다. 요양급여비용 총액의 일정 비율만 본인이 부담하도록 하여 환자와 가족의 경제적 부담을 완화하는 데 목적이 있습니다.

【 지원 대상 】

본인일부부담금 산정특례는 아래와 같은 대상자에게 적용됩니다.

• 암환자: 암(C00~C97, D00~D09, D32~D33, D37~D48)으로 진단받아 등록된 경우
• 희귀질환자: 희귀질환 또는 극희귀질환으로 진단받아 등록된 경우
• 중증난치질환자: 중증난치질환으로 진단받아 등록된 경우
• 중증화상환자: 고도화상으로 진단받아 등록된 경우
• 결핵 및 잠복결핵감염 환자: 결핵 치료가 진행 중인 경우

【 적용 기준 】

대상자로 선정되면 본인이 부담해야 할 진료비의 일부가 경감됩니다.

• 암 및 중증화상: 요양급여비용 총액의 5%
• 희귀질환 및 중증난치질환: 요양급여비용 총액의 10%
• 결핵 및 잠복결핵: 본인부담 면제

단, 100% 본인 부담 항목이나 비급여 항목은 제외되며, 식대나 상급병실료도 별도 본인부담률이 적용됩니다.

【 신청 방법 】

산정특례 등록은 병원에서 발급한 서류를 준비하여 건강보험공단 지사에 신청하거나, 요양기관에서 대행 신청할 수 있습니다.

1. 담당 의사가 발행한 건강보험 산정특례 등록 신청서를 작성
2. 병원 또는 요양기관을 통해 공단에 서류 제출
3. 등록 심사 후 승인되면 적용 시작

결핵의 경우 질병관리청에 신고 후 산정특례 등록을 별도로 진행해야 합니다.

【 적용 기간 】

산정특례 적용 기간은 질환별로 다르며, 등록 시점부터 시작됩니다.

• 암, 희귀질환, 중증난치질환: 5년
• 중증화상: 1년
• 결핵: 치료 종료 시까지
• 잠복결핵: 1년 (필요 시 6개월 연장 가능)

암 환자의 경우 5년 후 잔존암이나 재발이 확인되면 재등록이 가능합니다.

【 유의사항 】

• 특례 신청은 확진일로부터 30일 이내에 해야 소급 적용이 가능합니다.
• 등록이 완료되지 않으면 특례 적용을 받을 수 없습니다.
• 등록 기간 종료 전에 재등록을 진행해야 특례 혜택을 이어갈 수 있습니다.

【 결론 】

본인일부부담금 산정특례 제도는 중증질환자의 경제적 부담을 줄이는 중요한 지원 제도입니다. 대상 요건과 신청 방법을 꼼꼼히 확인하고, 빠르게 등록하여 의료비 부담을 경감받으시길 바랍니다.